Samsun Peptik Ülser (Mide Ülseri) Doktorları

Samsun'de Peptik Ülser (Mide Ülseri) Hakkında

Peptik ülser hastalığı (PÜH); mide (gastrik ülser) veya onikiparmak bağırsağı (duodenal ülser) mukozasında kas tabakasına kadar uzanan ≥5 mm çaplı açık yaralardır. Yaşam boyu prevalansı %5-10 arasında olup Türkiye dahil gelişmekte olan ülkelerde H. pylori sıklığı nedeniyle batıdan yüksektir. Etyolojinin %90'ı Helicobacter pylori enfeksiyonu ve NSAİİ kullanımına bağlıdır; bu iki nedenin azaltılmasıyla son 30 yılda komplike PÜH insidansı belirgin düşmüştür. Komplikasyonları arasında üst gastrointestinal kanama (en sık), perforasyon, penetrasyon ve gastrik çıkış obstrüksiyonu yer alır; bu acil durumlar mortalitesi %5-10'a varan klinik tablolardır. Tanı endoskopi ile konur ve etyolojiye yönelik tedavi büyük çoğunlukta küratiftir.

Samsun, Türkiye'nin sağlık hizmeti açısından en gelişmiş şehirlerinden biri olarak Peptik Ülser (Mide Ülseri) tanı ve tedavisinde geniş uzman hekim ağı ve donanımlı sağlık tesisleri sunar. Hem üniversite hastaneleri hem de özel hastane zincirleri (Samsun'de bulunan Acıbadem, Memorial, Medical Park, Liv, Medicana gibi büyük gruplar dahil) Gastroenteroloji branşında çağdaş tanı ve tedavi yöntemleri sunmaktadır. Aşağıda Samsun'de Peptik Ülser (Mide Ülseri) ile ilgili öne çıkan hekimler ve tedavi yaklaşımları yer almaktadır.

En Sık Belirtiler

Peptik Ülser (Mide Ülseri) tanısı alan hastalarda gözlenen başlıca belirtiler aşağıdadır. Belirtilerin şiddeti ve görülme sıklığı yaşa, eşlik eden hastalıklara ve hastalık evresine göre değişebilir.

• Epigastrik yanıcı/kemirici ağrı (göbek ile göğüs ortası arasında)
• Duodenal ülser: aç karnına/gece artan, yemekle azalan ağrı (klasik tarif)
• Gastrik ülser: yemekle artan veya değişmeyen ağrı
• Mide bulantısı, ara sıra kusma
• Şişkinlik, geğirme, erken doyma
• İştahsızlık ve istemsiz kilo kaybı (özellikle gastrik ülserde)
• Mide ekşimesi, ağıza ekşi sıvı gelmesi
• Gizli kanamaya bağlı halsizlik, çarpıntı, baş dönmesi (demir eksikliği anemisi)
• Acil bulgu: hematemez (kanlı kusma) — taze parlak kırmızı veya kahve telvesi
• Acil bulgu: melena (siyah, katran benzeri, kötü kokulu dışkı)
• Acil bulgu: hematokezi — masif kanama belirtisi
• Acil bulgu: ani başlayan şiddetli karın ağrısı, sert karın → perforasyon
• Acil bulgu: tekrarlayan kusma, distansiyon → gastrik çıkış obstrüksiyonu

Nedenler ve Risk Faktörleri

Peptik Ülser (Mide Ülseri) gelişiminde rol oynayan başlıca etkenler ve değiştirilebilir/değiştirilemez risk faktörleri:

• Modifiable: NSAİİ kullanımı (aspirin, ibuprofen, naproksen, diklofenak)
• Modifiable: sigara kullanımı (mukoza koruyucu mekanizmaları bozar)
• Modifiable: aşırı alkol tüketimi
• Modifiable: yoğun psikolojik stres (akut hastalıkta — Cushing/Curling ülseri)
• Modifiable: kortikosteroid + NSAİİ kombinasyonu (sinerjik risk)
• Modifiable: bifosfonat, potasyum klorür, SSRI (özellikle NSAİİ ile birlikte)
• Modifiable: kokain kullanımı
• Non-modifiable: Helicobacter pylori enfeksiyonu (vakaların %60-90'ı)
• Non-modifiable: yaş ilerlemesi (60+ yaş NSAİİ + komplikasyon riski)
• Non-modifiable: aile öyküsü
• Non-modifiable: kan grubu O (duodenal ülserde rölatif risk)
• Non-modifiable: Zollinger-Ellison sendromu (gastrinoma — aşırı asit)
• Non-modifiable: kronik böbrek yetmezliği, KOAH, siroz, Crohn — komorbiditeler
• Sistemik hastalıklar: hiperparatiroidi, MEN 1

Tanı Süreci

Tanı altın standartı üst gastrointestinal endoskopi (özofagogastroduodenoskopi - EGD)'dir; ülser lokalizasyonu, boyutu, sayısı, kanama bulgusu (Forrest sınıflaması) değerlendirilir ve gastrik ülserden malignite dışlanması için biyopsi alınması zorunludur. ACG 2017 ve Maastricht VI/Florence 2022 konsensusu, H. pylori test ve eradikasyon tedavisini PÜH tanı sürecinin merkezine koyar. H. pylori testleri: invazif (endoskopi biyopsisi ile hızlı üreaz testi, histopatoloji, kültür) ve non-invazif (üre nefes testi - 13C-UBT, dışkıda H. pylori antijen, serolojik antikor). PPI son 2 hafta, antibiyotik son 4 hafta içinde kullanılmışsa testler yalancı negatif çıkabilir; test öncesi kesilmelidir. Helicobacter pylori serolojisi tedavi etkinliğini gösteremez; tedavi sonrası kontrolde nefes testi veya dışkı antijeni tercih edilir (4-8 hafta sonra). Hemogram demir eksikliği anemisi göstergesi olabilir. Komplike vakalarda BT karın (perforasyon serbest hava, penetrasyon değerlendirmesi), aktif kanamada üst GI BT anjiyografi/embolizasyon planlaması. Zollinger-Ellison şüphesi varsa açlık serum gastrin düzeyi ve sekretin uyarı testi. Tedaviye dirençli vakalarda biyopsi tekrarı (malignite, lenfoma, kronik H. pylori), Crohn şüphesinde kalprotektin ve ileokolonoskopi.

Samsun'deki büyük hastane ve laboratuvarlarda bu tanı testleri ücretli ve SGK kapsamında erişilebilir durumdadır. Tanı için Samsun'deki uzman Gastroenteroloji hekimlerine başvurabilirsiniz.

Samsun'de Gastroenteroloji Hekimleri

Samsun'deki öne çıkan Gastroenteroloji uzmanları aşağıdadır. Tüm liste için Samsun Gastroenteroloji doktorları sayfasını ziyaret edin.

Tedavi Yaklaşımları

Peptik Ülser (Mide Ülseri) tedavisi hasta bazlı bireyselleştirilir. Samsun'deki uzman Gastroenteroloji hekimleri güncel kılavuzlara göre konservatif (yaşam tarzı + ilaç) ve/veya cerrahi seçenekleri değerlendirir:

• H. pylori eradikasyonu: 14 gün dörtlü tedavi — PPI + bizmut + tetrasiklin + metronidazol (Türkiye için önerilen, klaritromisin direnci yüksek)
• Alternatif: PPI + amoksisilin + klaritromisin + metronidazol (kuadrupl konkomitan) 14 gün
• PPI: omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 40 mg — günde 2 kez
• Bizmut subsitrat 120 mg x4/gün; tetrasiklin 500 mg x4/gün; metronidazol 500 mg x3/gün
• Komplike olmayan duodenal ülserde: 4 hafta PPI; gastrik ülserde 8 hafta PPI + endoskopik kontrol
• NSAİİ ilişkili ülserde: NSAİİ kesilmesi + 8 hafta PPI; devam zorunluysa COX-2 selektif (selekoksib) + PPI
• Tedavi sonrası eradikasyon doğrulaması (üre nefes testi veya dışkı antijeni) zorunlu
• Sigara ve alkol kesimi
• Stres yönetimi, düzenli öğün ritmi
• Akut kanamada: IV PPI bolus (omeprazol 80 mg) + infüzyon (8 mg/saat), kan transfüzyonu, endoskopik hemostaz (epinefrin enjeksiyonu, klip, termal koagülasyon)
• Endoskopiye dirençli/tekrarlayan kanamada: anjiyografik embolizasyon veya cerrahi
• Perforasyon: acil cerrahi (Graham yaması, basit kapatma) + H. pylori tedavisi
• Gastrik çıkış obstrüksiyonu: NG dekompresyon + endoskopik balon dilatasyon veya cerrahi
• Eradike olamayan, tekrarlayan vakalarda kültür + antibiyogram yönlendirmesi

Ne Zaman Hekime Başvurmalı?

Aşağıdaki durumlardan biri sizde varsa Samsun'deki Gastroenteroloji uzmanına randevu alın:

• Sürekli veya tekrarlayan epigastrik ağrı, dispepsi
• Acil: kanlı kusma (hematemez) veya kahve telvesi şeklinde kusma → 112/acil servis
• Acil: siyah, katran benzeri dışkı (melena) → acil servis
• Acil: ani başlayan şiddetli karın ağrısı + sert karın → perforasyon, acil cerrahi
• Açıklanamayan kilo kaybı, iştahsızlık, anemi → endoskopi
• Yutma güçlüğü, sürekli kusma → obstrüksiyon değerlendirmesi
• 50 yaş üstünde yeni başlayan dispepsi → endoskopi zorunlu
• NSAİİ kullanırken mide şikayetleri başladıysa, ilaç ile birlikte PPI değerlendirmesi

Korunma ve Yaşam Tarzı

Peptik Ülser (Mide Ülseri) riskini azaltmak için kanıta dayalı öneriler:

• Birincil: NSAİİ kullanımını kısa süreli ve düşük dozda tutma
• Yüksek riskli NSAİİ kullanıcısında (60+ yaş, ülser öyküsü, kortikosteroid/antikoagülan birlikte) profilaktik PPI
• Mümkünse parasetamol veya topikal NSAİİ tercihi
• Sigarayı bırakma
• Aşırı alkol tüketiminden kaçınma
• H. pylori taraması: yüksek riskli grupta (ülser öyküsü, gastrik kanser aile öyküsü, MALT lenfoma)
• Test ve tedavi stratejisi: 50 yaş altı, alarm bulgusu olmayan dispepside (Maastricht VI)
• İkincil: ülser tanılı hastada eradikasyon başarısının doğrulanması
• Eradikasyon sonrası tekrarlayan vakalarda kültür ve antibiyogram
• Aspirin/NSAİİ ihtiyacı süren ülser öyküsü hastalarında ömür boyu PPI değerlendirmesi
• Stres yönetimi, düzenli ve dengeli beslenme
• Sıcak, baharatlı yiyeceklerin bireysel tetikleyici etkisinin izlenmesi

Samsun'de Sağlık Hizmetleri

Samsun şehrinde Gastroenteroloji branşında devlet hastaneleri, eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite hastaneleri ve özel hastaneler (Acıbadem, Memorial, Medical Park, Liv, Medicana, Anadolu Sağlık vb.) hizmet vermektedir. SGK ve tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında çoğu hekime erişim mümkündür. Acil değerlendirme için 112 Acil Sağlık Hizmetleri ya da en yakın hastane acil servisine başvurun.

Sıkça Sorulan Sorular