Myom Ameliyatı (Miyomektomi)

Uterustaki iyi huylu düz kas tümörlerinin (myom/leiomyom) histeroskopik, laparoskopik, robotik veya açık cerrahi yöntemle çıkarılması; rahim korunduğu için doğurganlığı sürdürmek isteyen kadınlarda tercih edilir.

Branş: Kadın Hastalıkları ve Doğum Süre: Histeroskopik 30–60 dk; laparoskopik/robotik 1.5–3 saat; açık (laparotomi) 2–4 saat (myom sayısı ve büyüklüğüne göre). Anestezi: Genel anestezi (laparoskopik/açık); histeroskopik için genel veya spinal. İyileşme: Hastanede yatış 1–4 gün; iş dönüşü 1–4 hafta; gebelik için 3–6 ay beklenir.

Myom Ameliyatı (Miyomektomi) Nedir?

Miyomektomi, uterusta gelişen iyi huylu düz kas kaynaklı tümörlerin (myom, leiomyom) rahim korunarak cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Myomlar üreme çağı kadınlarının %25–40'ında görülür ve genellikle östrojen-progesteron bağımlıdır.

Histerektominin (rahim alınması) aksine miyomektomi fertiliteyi korur; bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen kadınlarda tercih edilir. Lokalizasyona göre üç ana yaklaşım vardır:

  • Submüköz myomlar: Histeroskopik rezeksiyon
  • İntramural / subseröz myomlar: Laparoskopik, robotik veya açık miyomektomi
  • Çok sayıda büyük myom: Açık (laparotomi) miyomektomi

Nasıl Yapılır?

Cerrahi teknik myomun yerleşimi, sayısı ve büyüklüğüne göre seçilir.

  1. Histeroskopik miyomektomi: Submüköz (rahim içinde) myomlarda; vajinal yoldan rahim boşluğuna girilir, rezektoskop ile myom traşlanır. Skar yoktur, en hızlı iyileşme.
  2. Laparoskopik miyomektomi: Karın boşluğuna 3–4 küçük (5–12 mm) port ile girilir; CO2 ile karın şişirilir, kamera ve makaslar/bipolar enerji ile myom uterustan ayrılır, uterus tabakaları sütüre kapatılır, myom morselatörle parçalanıp çıkarılır.
  3. Robotik miyomektomi: Da Vinci sistemiyle 3D görüş ve hassas dikiş; özellikle çok sayıda derin intramural myomda avantajlı.
  4. Açık (laparotomi) miyomektomi: Suprapubik veya orta hat insizyon ile karın açılır; çok büyük (10+ cm) veya sayıca fazla myomda tercih edilir, uterus tabakaları katlı sütüre edilir.

Cerrahi sırasında kan kaybını azaltmak için traneksamik asit, vazopressin enjeksiyonu veya geçici uterus arter klempi kullanılabilir.

Kimler İçin Uygundur?

  • Aşırı menstrüel kanama (menoraji) ve anemi gelişen myomlu kadınlar
  • Pelvik bası, sık idrara çıkma, kabızlık şikayeti olan büyük myomlular
  • Kronik pelvik ağrı veya dismenore (adet ağrısı) yapan myomlular
  • İnfertilite veya tekrarlayan gebelik kayıplarına neden olan submüköz/intramural myomlar
  • Fertilitesini korumak isteyen üreme çağı (genelde 40 yaş altı) kadınlar
  • Hızlı büyüyen veya postmenopozal dönemde yeni gelişen şüpheli myomlar
  • Hidronefrozis (üreter basısı) veya derin bağırsak basısı yapan dev myomlar

İşlem Öncesi Hazırlık

  • Pelvik USG veya MR ile myom haritalaması (sayı, boyut, FIGO sınıflaması)
  • Tam kan sayımı, demir-ferritin; anemi varsa ameliyat öncesi demir tedavisi
  • Endometrium biyopsisi (40+ yaş veya düzensiz kanamada) — malignite dışlamak için
  • Hekim önerisiyle GnRH agonistleri (Lucrin) ile 2–3 ay öncesinden myomları küçültme
  • Operasyondan 6 saat önce aç kalınması; antikoagülan kullanımının düzenlenmesi
  • Otolog kan rezervi (özellikle çok sayıda büyük myomda); kan grubu-cross match

İyileşme Süreci

Histeroskopik miyomektomi: Aynı gün taburculuk; 1–3 gün hafif kanama, 1 hafta içinde işe dönüş.

Laparoskopik/robotik miyomektomi: Hastanede 1–2 gün yatış; 1–2 hafta içinde hafif aktivite, 3–4 haftada tam dönüş. Port yerleri 1–2 ayda silinir.

Açık miyomektomi: 3–4 gün hastane yatışı; 4–6 hafta iş dönüşü; tam iyileşme 8 hafta.

Gebelik planı: Uterin duvarın bütünlüğünü sağlaması için cerrahi sonrası en az 3–6 ay beklenmesi önerilir; çok sayıda veya derin myomda doğum yöntemi olarak sezaryen önerilir (uterus rüptürü riski). Postoperatif kontrolde USG ile skar ve myom nüksü değerlendirilir.

Myomlar %15–30 oranında nüks edebilir, özellikle 35 yaş altı ve çok sayıda myomu olanlarda risk yüksektir.

Riskler ve Komplikasyonlar

  • Yoğun cerrahi kanama, transfüzyon ihtiyacı (%2–10)
  • Operasyon sırasında histerektomiye dönüşme zorunluluğu (%1–2)
  • Pelvik <strong>yapışıklıklar</strong> (adezyonlar) — infertilite ve kronik ağrıya yol açabilir
  • Mesane, üreter, bağırsak yaralanması (nadir, <%1)
  • Uterin skar zayıflığı sonucu sonraki gebelikte rüptür riski (özellikle açık miyomektomide)
  • Postoperatif enfeksiyon, hematom, derin ven trombozu
  • Myom <strong>nüksü</strong> (5 yılda %15–30) — yeniden cerrahi gerektirebilir

Fiyat Aralığı & Sigorta

SGK'lı hastalarda miyomektomi devlet ve anlaşmalı özel hastanelerde karşılanır. Özel hastanelerde paket fiyat tekniğe göre değişir: histeroskopik 20.000–45.000 TL, laparoskopik 40.000–90.000 TL, robotik 80.000–180.000 TL, açık miyomektomi 30.000–70.000 TL. Robotik cerrahide SGK katkısı sınırlıdır, fark hastaya yansır. Tamamlayıcı sağlık sigortaları çoğunlukla teminat sağlar; özel sigorta poliçesinde cerrahi limit ve ortez kapsamı kontrol edilmelidir.

Hekim Seçimi: Myom Ameliyatı (Miyomektomi) için karar verirken mutlaka Kadın Hastalıkları ve Doğum uzman hekim değerlendirmesi alın. Hangi şehirde uzman bulacağınızı görmek için aşağıdaki şehir bağlantılarını kullanabilirsiniz.

Sıkça Sorulan Sorular

Myom ameliyatı sonrası kısırlık riski var mı?

Aksine, fertilite sorunu yaratan submüköz veya büyük intramural myomlarda miyomektomi gebelik şansını <strong>artırır</strong>. Ancak yapışıklık veya endometrium hasarı oluşursa nadiren fertilite olumsuz etkilenebilir; deneyimli cerrah ve adezyon önleyici ürünler riski azaltır.

Myom ameliyatından sonra doğal yolla doğum yapabilir miyim?

Histeroskopik veya küçük subseröz miyomektomide normal doğum mümkündür. Derin intramural veya çok sayıda myom çıkarıldıysa uterus rüptürü riski nedeniyle <strong>sezaryen</strong> önerilir. Cerrah operasyon notunda öneriyi belirtir.

Myomlar tekrar çıkar mı?

Evet, miyomektomi sonrası 5 yıllık <strong>nüks oranı %15–30</strong>'dur. Genç yaş, çok sayıda myom ve postoperatif gebelik olmaması nüks riskini artırır. Menopoz sonrası myomlar genelde küçülür.

Embolizasyon (UAE) myomektomiye alternatif mi?

Uterin arter embolizasyonu (UAE), fertilite önceliği olmayan ve cerrahi istemeyen kadınlarda alternatiftir. Gebelik planı olanlarda over rezervi azalması ve plasenta sorunları nedeniyle <strong>önerilmez</strong>; ESHRE ve ACOG bu konuda dikkatli olunmasını vurgular.

Robotik miyomektomi laparoskopikten daha mı iyi?

Robotik cerrahi 3D görüş, hassas dikiş ve çok sayıda derin myomda avantajlıdır; ancak büyük randomize çalışmalarda gebelik ve nüks açısından laparoskopiye belirgin üstünlük gösterilmemiştir. Maliyet farkı dikkate alınmalıdır.

GnRH analoğu (Lucrin) ile ilaç tedavisi cerrahiyi engeller mi?

GnRH analogları myomları %30–50 küçültür, anemi varsa hemoglobin düzeltir; ancak ilaç kesildikten sonra myomlar yeniden büyür. Bu tedavi çoğunlukla cerrahi öncesi <strong>köprü</strong> olarak 2–3 ay kullanılır.

Kaynaklar

  1. ACOG Practice Bulletin — Management of Uterine Leiomyomas
  2. ESHRE Guideline on Endometriosis and Uterine Fibroids
  3. Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği (TJOD)
  4. NICE Guideline NG88 — Heavy Menstrual Bleeding

Şehirlere Göre Uzman Hekimler

Türkiye'nin büyük şehirlerinde Myom Ameliyatı (Miyomektomi) yapan hekimleri görüntüleyin: